近日，国家医疗保障局（以下简称：医保局）发布了《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》（以下简称：通知），CHS-DRG 细分组是对《国家医疗保障DRG（CHS-DRG）分组方案》376组核心DRG（ADRG）的进一步细化，是DRGs付费的基本单元，共618组。

  本次 CHS-DRG细分组是医保局落实 CHS-DRG 试点工作“三步走”目标的重要一步，意味着我国 DRG 付费从理论设计转向实践落地的进程得到了进一步的加速。虽然通知依然只要求特定的试点城市根据CHS-DRG 细分组做评估、模拟运行。但是对于全国医疗机构来说，DRG 付费都是未来的一个必然趋势，强化对于DRG 的研究并开展相关的探索，对于落实政策要求、满足医疗费用管控的需求至关重要。

  用友医疗行业专家觉得：“从本质上来看，DRGs 是精准化医疗、集约化医疗在实务层面的重要落地场景，驱动DRGs 发展的主要矛盾在于日渐增长的医疗服务需求和相对有效的医保资源供给，评估关键手段是不同兵种的医疗资源消耗，核心目标则是在保障医疗系统精益化运营的基础上提高社会居民的健康水平。建议医疗机构格外的重视DRGs 的研究与实践，在改进临床业务的同时，强化基于 DRGs 标准的医院运营管理。”

  DRG 并非一个新鲜事物，作为一种将临床特征、诊疗手段类似、消耗资源相近的疾病进行合并，形成若干个疾病组，然后对每一个分组设立一定费用标准的医疗付费形式，DRG 付费实践已经在西方国家实现了广泛落地，并发挥了节约医保费用、规范临床路径等优势。我国在 DRG 付费方面已经经历过长时间的探索，并形成了具备中国特色的 DRG 理论体系与发展路径。

  为推动 DRG的最终落地，医保局颁布了包括 CHS-DRG 细分组在内的重要技术标准，从这些技术标准我们大家可以管窥DRG 付费的发展的新趋势。具体来说，本次 CHS-DRG 细分组方案在以下地方的规定值得公立医院重点注意。

  首先，376组核心DRG(ADRG) 以及本次 618 组 CHS-DRG 分组的出台，提供了权威的技术标准，让 DRGs 付费的实践工作有据可依。但同时，通知仍然支持不一样的区域开展基于本地实践的DRGs 探索，并强调，“各试点城市要参考CHS-DRG细分组的分组结果、合并症并发症/严重合并症并发症表（CC&MCC表）、分组规则、命名格式等，制定本地的DRG细分组。根据真实的情况，试点城市也可直接用CHS-DRG细分组开展本地的DRG付费国家试点工作。”

  其次，通知还提出试点城市在 8月31日前提交评估报告，经审核同意后开展模拟运行阶段的工作，这在某种程度上预示着 DRGs 付费在北京、天津、邯郸等30个试点城市将会进入实践阶段。对于试点城市的医疗机构特别是中小型医院来说，其可能会因为DRGs 付费而导致医疗收入降低，再叠加疫情下医院诊疗量的下降，医院的运营将会面临巨大挑战，这将迫使公立医院必须更看重医院战略目标下的精细化运营管理，以及对于成本管控的加强。

  根据规划，2021年 DRGs 将会进入付费阶段，这在某种程度上预示着试点城市的公立医院熟悉 DRGs 技术标准并投入运行的窗口期已经相对有限，医院需要完成战略发展目标特别是绩效考核细则的转变，将医疗服务能力、医疗服务的品质、医疗服务效率、医疗服务安全、医疗费用控制都纳入到对定点医疗机构的有效管理和评价之中。

  “医保局对大量 CHS-DRG 细分组进行了规范，但这并不代表 DRGs 分组工作已经大功告成，事实上，由于病种的复杂性、不同治疗体系的差异性以及医疗业务的特殊性，DRGs 分组还亟需持续完善，无法照搬既有的经验”，用友医疗专家强调。

  例如，西方国家确立的 DRGs 标准，主要是根据是西医体系，这一体系完全没有办法移植到我国规模广泛的中医诊疗体系之中，也无法体现中医疫病特殊性：首先，DRGs 分组的编码信息主要是国际疾病分类（ICD）编码，它与中医辨证分型是不同的两种体系；其次，在面临同类型疾病时，中西医有着迥异的诊疗思路与方式，完全遵照基于西医的DRGs 标准将无法充分的发挥中医在诊疗方面的特色优势。

  因此，医院强化在 DRGs 方面的主动探索在如今的背景下将有着非常大的意义。对于当前细分组还没有覆盖到的病种，医院可以基于自身在这些病种方面的可靠的临床经验与优势，与DRGs 服务提供商进行合作，将这些优势病种取得的丰富治疗经验编入 DRGs方案，不仅有利于为该病种的 DRGs 付费改革提供明晰的路径，还能够以 DRGs 为手段，以标准化的临床路径向其它医疗机构传递医疗经验，进而提升整体医疗水平。

  在实际的 DRGs系统的搭建上，则需要医院专家更加深入地研究病种特点与组合，以满足 DRGs 分组方案制定的实际的需求。例如在中医层面，医院专家通过协同研究，可以补充中医疾病的证型、统一中西医病名对照，使得中医和西医中对于同一疾病能在DRGs的编码在系统中产生一一对应的关系，从而确定每个病种的 DRGs 病种编码。用友还建议，在DRGs 搭建系统来进行分组方案设计的同时，最好能够结合临床专家的经验将治疗方式纳入 DRGs 标准方案中，使得医生能够灵活地选不一样的诊疗方式。

  此外，为了应对 CHS-DRG 核心监管指标体系给医院可能带来的冲击，医院最好能够未雨绸缪，在医院内部做评估，不仅按照 DRGs 标准调整临床路径与诊疗方式，还应该及时作出调整各项医疗服务的价格体系，与 DRGs标准更好的接轨。医院还应该探索融合了 DRGs 的运营管理体系之中，实现事前的全面财务预算、事中的医疗服务监测、事后的绩效考核，这不仅有助于提升医疗质量、降低医疗成本，还能够提升医院的精细化运营管理能力。

  为了帮助医院更高效地推动 DRGs，提升精细化管理能力，用友推出面向 DRGs 的医院运营管理方案，该解决方案能够和用友 HRP 紧密衔接，构建预算+DRG+成本+绩效整体管理模式，实现事后管控到事中管控的转变，并推动业务融合与降本增效，进而激发医院运营管理的创新潜能。

  目前，用友正在与包括南京市中医院在内的全国多所医院做合作，探索不相同的领域的DRGs 分组实践，充分融合用友在技术能力与医疗信息化管理实践经验方面的优势，以及医院在医学专科领域强大实力，联合推动 DRGS 在不同医疗领域进行试点、推广。